【仁济专家说】内分泌科王丽华：无奈的“相伴”

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即日起，推出【仁济专家说】专栏，分期介绍常驻嘉中心的仁济专家团队，以及由专家们带来的健康科普知识。快来看看有没有你熟悉的专家吧~

仁济专家：王丽华  内分泌科 副主任医师

从事内分泌代谢疾病的临床和研究工作20余年，擅长糖尿病综合管理、多囊卵巢综合征及甲状腺疾病的诊治。

特需门诊时间：周一上午

桥本甲状腺炎： 无奈的“相伴”

对于“吃货”们来说，海鲜无疑是让人魂牵梦绕的美味，有人可以为了它驱车数百公里，甚至打个“飞的”，然而，有这么一些人，却注定这辈子没了这种福气，他们就是桥本病的患者。

1912年，日本九州大学的Hashimoto教授第一次报道了一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此病因此得名Hashimoto（桥本）甲状腺炎（HT）或者桥本（式）病。

桥本病是一种最常见的慢性甲状腺炎，90%为女性，起病隐匿，进展缓慢，目前没有特效的治疗方法，也不能断根，患者能做的就是尽可能去了解它，与它和平“相处”，将疾病的危害降到最低。

桥本病的发病与遗传和碘代谢紊乱导致的自身免疫异常密切相关。在一定的遗传易感性的基础上，高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退（甲减）的发生。

桥本病早期可以没有任何不适，仅体检发现，如果患者发现颈部（甲状腺）肿大，往往病程已达2-4年，少数肿大明显的患者会有咽部不适感或颈部压迫感，患者的甲状腺摸上去质地比较韧，无明显压痛，甲状腺功能早期一般正常，约1/4患者有一过性甲亢，后期多数会发生甲减，据统计，每年大约有5%的患者进入甲减期。桥本病的患者易合并甲状腺结节，结节的恶性比率较一般人群高，需密切随访。除前述典型表现外，桥本病患者还可能出现桥本甲亢、突眼、桥本脑病以及其它自身免疫性疾病，必要时需到医院以明确。

桥本病的临床表现：

如果患者有典型的临床表现，甲状腺肿大、韧，峡部大或不对称或伴有结节，血中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb，更有价值）阳性就可以诊断桥本病，如果症状不典型，需要高滴度的TGAb、TPOAb才能诊断，必要时行细针穿刺细胞学检查有确诊价值。桥本病的超声表现为弥漫性回声不均匀或低回声，伴或不伴有结节，对诊断有一定的帮助。

桥本病患者要注意些什么？

一般而言，轻度甲状腺肿大、无压迫症状，不伴甲状腺功能异常的患者无需特殊治疗，定期随访即可（每半年到一年）。

合并甲减的患者可以用优甲乐替代治疗，这种治疗往往是终身的，空腹用药生物利用度高，要避免和钙、铁等同时服用。微量元素硒被发现可以明显降低自身免疫性甲状腺炎大鼠的TGAb和TPOAb，减少甲状腺内淋巴细胞浸润和滤泡细胞的破坏，因此，患者可以进食富硒食物或服用含有硒元素的药物辅助治疗。

由于高碘与本病发生发展直接相关，患者需要严格限制碘的摄入量，避免进食高碘食物（海产品等）或药物（胺碘酮等）。

虽然与“桥本病”一生相伴很无奈，但只要乐观积极对待，就能相安“无事”、和平共处。