纵隔脓肿患者命悬一线 多科协作全力救治共克时艰

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今年4月，申城进入全域静态管理。家住南翔（待确认）的小天（化名），因反复呕吐、进食困难10余天，同时伴有剧烈胸痛被紧急送往附近医院就诊。经检查发现，患者纵隔有一巨大占位，考虑脓肿可能，医院建议他即刻转往上级医院。在区卫健委等多方协调下，小天于4月10日凌晨1时左右辗转来到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）急诊科就诊。

此时，外科史佩东主任和胸外科徐超主治医师早已等候在急诊抢救室。患者到达抢救室时，病情进一步加重，呼吸困难无法平卧，只能端坐呼吸，白细胞高达2.7万，提示已出现重度感染，生命危在旦夕，需要马上手术治疗。

患者诊断尚不明确，食管破裂?纵隔脓肿?肿瘤?病情复杂危重。患者入住病房后，史佩东主任团队联合瑞金医院朱良纲主任为其制定了缜密的手术方案。在完善一系列术前准备后，当天下午14:00时左右，在麻醉科祝义军主任团队的护航下，胸外科主治医师徐超、郭俊刚等人与瑞金医院胸外科张能冲主任协同手术，为患者施行了“右进胸纵隔脓肿引流术+心包开窗术+纵隔淋巴结活检术”。术中发现，患者奇静脉弓上方至右下肺静脉下方可触及一巨大肿块，心包张力极高，心搏微弱，考虑心包填塞。切开心包后，大量黄色浑浊液体喷涌而出，伴有较多絮状物，心肌表面还有脓苔样物附着。打开纵隔胸膜，又发现数枚肿大淋巴结融合，手术医生予以切取部分淋巴结送病理切片分析。继续向下分离探及一脓腔，引流出有大量黄色浑浊液体。层层剥离、层层探查，结合术后病理，终于找到了纵隔占位的“元凶”，系纵隔恶性肿瘤伴坏死感染，破入了心包腔所致。

近三个小时的手术顺利完成，术后患者入ICU作进一步观察治疗。期间，因继发重症肺炎，ARDS（急性呼吸窘迫综合征），病情一度告危。ICU团队在胡善友主任的带领下，在严密监测患者生命体征及病情变化的同时，积极予以气管切开，保持呼吸道通畅，呼吸机辅助通气，控制感染，维持内环境稳定，并加强护理，避免深静脉血栓等并发症的出现。

经过ICU团队20余天的精心治疗和护理，患者病情日益平稳，于5月2日转入普通病房继续治疗。一月后，患者康复出院。

疫情期间，普外胸外团队始终坚持应收尽收、应治尽治，3月1日以来，共收治患者500余例，开展手术200余台，以实际行动践行“人民至上 生命至上”的重要理念，切实守护一方百姓生命健康安全。