【名医赋能系列报道】前列腺癌合并肺功能障碍，一定要放弃手术吗？

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“不到2小时完成高难度手术、术中出血量不到100ml、术后第4天拔除引流管顺利出院……”说起自己的求医经历，曾因风险过高，被多家医院拒绝手术的71岁华老伯激动不已。

 

近日，我院泌尿外科与麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科等多学科团队通力协作，成功为一名在外院被判定为“无法手术”的极重度混合性通气功能障碍合并早期前列腺癌的患者，实施了高难度的“腹腔镜下前列腺癌根治术”。此次手术的顺利完成，不仅为患者带来了生命希望，更彰显了医院多学科协作诊疗（MDT）的过硬实力与敢于挑战疑难病例的责任担当。

 

3个月前，华老伯于当地医院确诊为早期发现的中危局限性前列腺癌，根治手术是最好的选择。然而，术前肺部功能评估显示，华先生存在极重度混合性通气功能障碍，简单来说，就是肺通气能力远低于正常水平，手术麻醉过程中随时可能出现呼吸衰竭、心肺功能骤停等致命风险。为此，华先生及家属辗转多家医院求诊，均因呼吸功能太差、手术风险过高被婉拒，现仅依靠药物保守治疗。但药物无法根治癌症，且长期服用会产生耐药性和副作用。在几乎绝望之际，经朋友推荐，他们抱着最后一丝希望来到我院泌尿外科董柏君主任门诊。

 

“虽然患者呼吸功能差，但肿瘤处于早期，手术根治是实现长期生存的最佳方案，不能轻易放弃。”面对患者和家属强烈的手术意愿，董主任为精准评估手术可行性，立即启动全院多学科会诊（MDT）。

 

面对“极重度肺通气功能障碍”这一“拦路虎”，麻醉科苗青主任再三强调，患者呼吸功能极差，手术麻醉风险高，不管哪个环节处理不好，对病人来说都可能是致命的打击。因此，手术和麻醉方案都十分重要。麻醉可采用保护性肺通气策略，术中密切监测呼吸力学指标和血气分析，同时备好应急方案，确保麻醉安全。呼吸与危重症医学科专家也对患者术前呼吸功能调理给出了专业建议。经过缜密的围术期准备，患者已达到了手术耐受的基本条件。

 

手术当天，在麻醉科团队的严密监护下，泌尿外科董柏君主任团队采用腹腔镜微创技术为患者实施手术。相较于传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优势。但由于患者肺功能储备不足，术中需严格控制手术时间，同时避免气腹压力过高对呼吸造成影响，这对手术团队的操作精准度和配合度提出了极高要求。

 

手术过程中，董主任团队凭借丰富的临床经验和精湛的技术，在高清腹腔镜视野下精准分离前列腺周围组织，仔细保护尿道括约肌和血管神经束，不到2小时便顺利完成前列腺根治性切除，并成功进行尿道吻合。术中出血量不足 100ml，气腹压力始终控制在安全范围内，各项指标保持稳定，未出现呼吸功能异常。

 

目前患者恢复良好，已顺利拔出引流管出院。

 

华先生及其家属对于这次住院手术表达了感激之情，出院前还特意给泌尿外科和麻醉科的医护团队送来了锦旗，感谢他们 “医德高尚、医术精湛”，为自己重新点燃了生活的希望。

 

此次手术的成功开展，标志着医院泌尿外科在复杂前列腺癌手术领域的技术水平再上新台阶，也体现了多学科协作在疑难重症诊疗中的重要作用。未来，将继续发挥多学科协作优势，不断攻克医学难题，为更多疑难重症患者提供更优质、更安全的医疗服务，用实际行动守护百姓健康。

 

专家介绍

 

董柏君（仁济） 医学博士 博士生导师 泌尿外科主任医师

特需门诊时间：周四上午

主要从事泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的临床诊治和研究，擅长前列腺精准、无痛、靶向穿刺，前列腺癌机器人辅助/腹腔镜下保留功能根治手术，前列腺癌冷冻消融/高能聚焦超声/纳米刀等超微创精准消融手术，前列腺癌的分子诊断和精准诊疗，去势抵抗前列腺癌的个体化治疗，神经内分泌分化前列腺癌的综合诊治等。

 

苗青 医学博士 麻醉科副主任医师

嘉定区中心医院麻醉科主任，研究⽅向包括：围术期重要器官保护；可视化肺隔离技术体系的构建；⿇醉药物及新型药物载体的研发与转化。专精于高龄、合并多系统疾病患者，紧急危重症患者的围术期管理与⽣命⽀持。擅长临床中困难气道处理、全麻/椎管内麻醉/区域阻滞等多元化技术。

 

（来源：泌尿外科）