【改善就医感受】多学科“一站式”微创手术，让患者重获“心”生

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高龄+尿毒症+糖尿病+肺部感染+主动脉瓣重度狭窄，辗转多家医院均被婉拒的李老伯（化名），在仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）心血管内科许向东主任团队以及麻醉科、放射影像科、肾脏内科等多学科力量联合救治下，成功实施“一站式”经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+冠脉造影术评估，得以重获“心”生。

 

多系统疾病累加，传统开胸已无可能

 

李老伯曾因多系统疾病，辗转多家医院就诊均遭婉拒，无奈之下以“尿毒症、2型糖尿病、尿毒症、肺部感染”入住嘉定区中心医院肾脏内科。治疗过程中，医生为患者做了心脏彩超，发现主动脉瓣钙化伴重度狭窄、中度关闭不全，跨瓣压差高达55 mmHg。像这种合并症多、STS评分（心脏手术风险评估工具）高的情况，传统外科开胸换瓣已无可能。

 

多学科会诊，锁定“一站式”微创方案

 

考虑到患者病情复杂，医院立即启动心脏团队（Heart Team）机制，由心血管内科许向东主任牵头，麻醉科、放射科、肾脏内科等多位主任医师共同参加多学科讨论。团队一致认为，患者主动脉瓣重度狭窄已引起左心室压力显著升高，随时可能进展为急性心衰或心源性休克；同时患者存在冠脉缺血症状及心电图表现。综合评估，决定在同一次手术中完成经导管主动脉瓣置换并植入23 mm Taurus Elite瓣膜及冠脉造影评估，避免分期麻醉及造影剂多次打击。

 

毫米级操作，两小时完成“瓣膜重生”

 

做好充分术前准备后，手术正式开始。麻醉科完成气管插管全麻后，由许向东主任及其团队成员李宏松、熊丹群、韩潇等多名骨干医生组成的手术组分工协作。

 

医生首先为患者进行了冠状动脉造影检查，结果显示患者心脏左侧的主要血管血流正常，右侧冠状动脉虽然有一处慢性闭塞，但由于侧支循环供血良好，暂不需要处理。进一步检查发现，患者的主动脉瓣严重狭窄，心脏与主动脉之间的压力差高达50 mmHg（正常应小于20 mmHg），导致心脏负担加重，必须尽快治疗。

 

手术团队选择通过大腿股动脉的微创路径进行介入治疗。在局部麻醉下，医生建立血管通路，并测量了心脏内的压力。随后，在精准控制的心跳节奏下，成功植入一枚23 毫米的人工心脏瓣膜。新瓣膜完全覆盖了原先钙化狭窄的旧瓣膜，术后造影显示瓣膜位置理想，无血液返流。手术效果立竿见影，术后心脏与主动脉之间的压力差降至仅2 mmHg，血压和心率也恢复到正常水平（117/55 mmHg，心率82次/分）。

 

手术以微创方式一次性解决结构性心脏病与冠脉病变，耗时仅2小时，术后人工瓣膜位置精准、功能良好，即刻拔除气管插管，患者生命体征平稳。经心脏监护病房（CCU）朱芳护士长团队精细化容量管理及连续血透滤过，患者肾功能稳定，未出现造影剂肾病、瓣膜移位、血管并发症或出血等并发症，48小时后转回普通病房。

 

从“无处可医”到重获“心”生，手术的成功开展，是医院始终“以病人为中心”理念的生动实践，也是多学科团队“硬核”实力的集中体现，标志着医院在高龄、高危、复杂结构性心脏病的微创治疗领域实现了新的跨越。未来，心血管内科将持续优化TAVR（经导管主动脉瓣置换术）绿色通道，为更多无法耐受传统开胸手术的患者提供安全、有效、精准的治疗方案。

 

 

专家介绍

 

卜  军（仁济）

仁济医院心血管内科 主任医师 教授 博士生导师 

教育部长江学者特聘教授、国家杰出青年基金获得者、国家万人计划领军人才、科技部中青年科技创新领军人才、教育部新世纪优秀人才，国务院特殊津贴专家，科技部重点研发项目首席科学家。2023年，卜军入驻嘉定区中心医院心血管内科“名医工作站”，进一步促进优质医疗资源下沉，推进学科高质量发展。

 

许向东

心血管内科主任医师 教授 硕士研究生导师 

专家门诊时间：周二上午、周三下午

擅长心血管病的介入诊疗，在复杂冠脉和心律失常介入技术方面积累了丰富的临床经验。

 

陈  霞

心血管内科主任医师 

专家门诊时间：周四下午、周五上午

擅长冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血压等疾病的诊断和治疗，尤其在心力衰竭的治疗与管理方面有丰富的临床经验。

 

底  彬

心血管内科副主任医师 

专家门诊时间：周二下午

擅长冠心病、心律失常、肺血管疾病的诊断和介入治疗，尤其在冠心病介入、起搏器植入及肺栓塞的介入治疗等方面有丰富的临床经验。

 

宋慧文

心血管内科副主任医师

专家门诊时间：周一、三上午

熟练掌握冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压等心血管系统常见病、疑难病的诊断与治疗。

 

李宏松

心血管内科副主任医师

专家门诊时间：周三上午

擅长冠心病、心律失常、心力衰竭的常规诊断与介入治疗，尤其在急性心肌梗死的救治方面有丰富的经验。

 

娄金荣

心血管内科副主任医师 

擅长冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血压等疾病的诊断和治疗，尤其在心力衰竭的治疗与管理方面有丰富的临床经验。

 

（来源：心血管内科  韩潇）