【普济•嘉医科普】拯救蛋蛋“黄金6小时”

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凌晨，一位父亲

焦急地带着十几岁的儿子

来到医院急诊科就诊......

 

患者：“医生医生，我儿子晚上睡觉前还好好的，不知道怎么了，半夜说自己被下面痛醒了。”

 

医生：“别慌！痛了大概多久了？”

 

患者：“有几个小时了，之前去了两家医院晚上都不能做B超，耽误了一些时间。”

 

医生：“赶紧来做检查吧！”

 

医生：“经过检查，考虑左侧睾丸扭转，你们来的还算及时，没有耽误太久时间，尽快处理应该能保住！”

 

什么是睾丸扭转

 

睾丸扭转也称精索扭转，是因睾丸与精索解剖结构异常或活动度异常增大，精索发生扭曲扭转，导致睾丸血液供应障碍的疾病，严重时可引起睾丸缺血、梗死。多见于12-18岁，其次是婴幼儿期，青春期后发病率逐渐下降。多数睾丸扭转为单侧发病，左侧发病率高于右侧。睾丸扭转是泌尿科急症之一，需要紧急干预。

 

睾丸扭转的病因

 

精索发育异常、精索冗长、阴囊创伤、遗传因素等均可一起睾丸扭转；既往阴囊、腹股沟部位的手术，剧烈运动，体位突然改变，睡眠姿势改变等也会增加睾丸扭转的风险。

 

睾丸扭转分类

 

1. 睾丸鞘膜内扭转：睾丸完全被覆鞘膜，游离于鞘膜腔，形成“钟摆式”睾丸。

 

2. 睾丸鞘膜外扭转：精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜、鞘膜壁及睾丸精索同时发生扭转。

 

3. 睾丸系膜扭转：罕见，睾丸与附睾之间系膜过长，导致睾丸扭转。

 

4. 完全型扭转（超过360度）和不完全型扭转（小于360度）

 

早期识别

 

临床表现

 

（a) 突发阴囊剧烈疼痛，也可表现为腹痛、恶心、呕吐等非典型阴囊症状。

 

（b) 患侧睾丸肿大，阴囊皮肤红肿。

 

（c) 患侧睾丸位置可上移，睾丸呈“横位”等。

 

超声检查

超声检查具有操作便捷、经济性好，实时性，安全性高，无放射性损伤等优点，是诊断睾丸扭转首选的影像检查方法

 

1.二维超声表现

 

a.急性期（6h内）：超声可表现正常。睾丸轻度肿大，呈横位或斜位，实质回声弥漫性减低。

 

b.亚急性期（1-10d）：睾丸实质内出现局限性或弥漫性低回声区或无回声区，提示组织坏死。

 

c.慢性期（10d以后）：睾丸体积缩小，内部回声不均匀，并伴有附睾肿大，形态失常。

 

2.彩色多普勒超声

 

睾丸实质内无血流信号，或者较健侧血流明显减少。如果患侧睾丸动脉血流尚存，动脉血流频谱为低速低阻型，为挽救睾丸的关键时刻。

 

3.超声造影

 

超声造影可以获取微循环血流灌注信息。针对完全型睾丸扭转会表现出无造影剂灌注“孤岛”征，而不完全睾丸扭转呈现睾丸实质内局部造影剂缺损区，出现半岛征，即局限性低回声。

 

如果发现睾丸扭转该如何治疗

 

（1) 睾丸扭转6小时内且扭转小于360°时，手术探查性睾丸复位固定术成功率高，挽救成功率可达90%以上。

 

（2) 睾丸扭超过6小时，睾丸缺血坏死风险增加，而当睾丸发生坏死时，只能切除患侧睾丸。

 

如何预防睾丸扭转？

 

1) 了解睾丸扭转的相关知识，重视睾丸扭转的常见症状和诱因。

 

2) 避免对睾丸的压迫和挤压。

 

3) 避免因剧烈运动震荡睾丸及防止外力撞击睾丸。

 

4) 天气寒冷时注意对会阴部保暖，预防低温诱发睾丸扭转。

 

医生提醒

 

早发现、早诊断、早治疗是预防睾丸扭转坏死、睾丸切除的最好方式，是保护男性生育力的最有效手段。怀疑睾丸扭转时，立即行超声检查，争取在“黄金6小时”内挽救睾丸。

 

（作者：超声影像科 诸文晔、曹荻）