【实习手记】旧疾当愈 长乐常安

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2023年10月，我来到嘉定区中心医院呼吸与危重症医学科实习。实习的第二天，就遇到了一例慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、脱机困难的患者，后经治疗，患者病愈出院。这段实习经历对我来说无比珍贵，因为不仅学习到呼吸康复与重症康复的专业知识，还通过主任、临床带教老师和各位护士老师耐心教授，学习到了更多关于重症机械通气患者的病理、生理知识，以及如何更好与患者沟通的能力。

 

该患者于今年8月7日在外院接受了气管插管＋呼吸机辅助通气＋镇静镇痛治疗，但效果不佳，于8月17日行经皮气管切开，持续机械通气，期间两个月尝试两次脱机均失败。但患者依然没有放弃，为了进一步脱机治疗，10月9日，患者来到我院转入我科。当时，屠春林主任、余艳芳主任第一时间组织大家对患者的病情展开讨论，分析患者此前脱机失败的原因，并且与主管康复师魏威详细沟通，共同制定合适的康复评估与治疗方案，指导护士开展相应的护理工作，形成临床医生-康复治疗师-护士共同协作的工作模式，为患者提供更加全面的康复治疗方案和手段。

 

治疗初期，患者的感染指标及营养指标尚可，主要矛盾在于呼吸机辅助通气已有两个多月，患者的吸气肌力与呼气肌力都远远低于正常值，同时存在全身肌肉萎缩的症状。对此，主管康复师魏威带领着我根据临床最新指南并结合患者自身情况，为他制定了个性化康复方案。“患者还可能存在心理依赖或焦虑情绪等心理问题，我们一定要关注好。”魏威老师说道。

 

在医护的共同努力下，经过心理疏导沟通后，患者认真执行康复方案，每日通过两次体外膈肌起搏治疗，改善肺通气；通过低频电疗及床边功率自行车，刺激双下肢股四头肌，增加肌力；通过抗阻吸气肌训练，增加吸气肌肌力；同时，护士每次在患者有需求时，第一时间为患者吸痰，进行气道管理。经过医护及患者的共同努力，患者的状态一天比一天好，吸气肌力也从最初的14 cmH2O增加至25 cmH2O。

 

治疗中期，患者咳嗽咳痰也较先前有了明显好转。经过主任和康复师的仔细评估和讨论，决定在给患者吸痰后，排空气管套气囊，安装说话瓣膜。当他颤抖着双唇，好不容易说出了两个月以来的第一句话“谢谢”时，身边的家属脸上露出了惊喜的笑容，一旁的医护人员也忍不住鼓掌。

 

经过一段时间的治疗与评估，患者各项参数达到脱机指征，可以试脱机，在此前提下，我们与患者及其家属耐心沟通，及时告知他们康复治疗进展及恢复情况。但沟通后发现，患者曾在外院两次脱机失败的经历，导致其虽然有强烈的脱机意愿和诉求，但对于脱机能否成功并没有信心。了解到这一情况后，我们决定继续进行抗阻吸气肌训练等治疗，并结合患者的血气分析，每日逐渐增加说话瓣膜的佩戴时间，进一步优化相关指征。患者病情相对稳定后，我们也对其开展了步行功能训练，渐渐地，患者可在辅助下步行50米、60米、80米……

 

“匆匆不觉秋已尽，岁月缓缓迎冬来”，终于，在立冬这一天，患者自己走到了窗边，看见了窗外的动人景色。其实冬天的窗外景致并没有什么特别之处，说起来甚至已经有点萧瑟了，但患者却久久不愿离开，窗外或许什么都没有，又或许什么都有，那是他对生的渴望。

 

经过一段时间的积极治疗后，患者的吸气肌肌力已经慢慢接近正常值 。2023年11月14日，一切就绪，准备脱机。我们给患者的气管插管更换成了金属套管，观察48小时后，患者无不适症状，血气分析结果良好，符合拔管指征，这一次患者终于脱机成功！大家都捏了一把汗，好在所有的努力都没有被辜负，看到患者如愿以偿，我们内心比任何人都高兴。几天后，患者康复出院。

 

医院里时常充满着病痛、难过和焦虑，但也同样生长着爱和希望。“一万本卷轶浩繁的世界，最初都有良师开卷”。在呼吸与危重症医学科实习的3个月，我想说，感谢各位前辈的传道、授业、解惑；“当一个医生最幸福的瞬间是什么？是被患者这样信任和托付。”也感谢患者的坚持以及对我的信任，让我学会了如何将书本上所学的理论知识转化成实际的行动，切实体会到了无限的生命期待，也真正体会到了救死扶伤的深刻含义。

 

 “有时被治愈，常常是帮助，总是在安慰。”作为一名医务人员，尽力帮助患者康复的同时，更要以亲切的姿态给患者带去安慰和期待。最后，祝愿嘉中心的各位老师未来能够在各自的人生道路上越走越好，也希望每位患者都能够旧疾当愈，长乐常安。

作者：呼吸与危重症医学科实习生 王嘉懿