【普济•嘉医科普】预防压力性损伤， “躺平”也有大学问

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“我家老爷子几年的褥疮恢复的这么好，感谢郑玉文老师耐心细致的护理和治疗。感谢你们团队的辛勤付出！”日前，患者吴老伯的家属来到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）伤口造口门诊，再三表达谢意。

原来，患者是一位八十多岁的老人，生活无法自理，由于长期卧床导致骶尾部大面积压力性损伤，辗转多家医院也未见好转，反而越来越严重，卧室中腐臭味弥散。家属多方打听后，得知了嘉定区中心医院伤口造口门诊口碑非常好，抱着试试看的心态，找到了国际伤口治疗师郑玉文。

根据老人情况，郑玉文为其制定了短期计划与长期计划。短期计划为两周的清创期，一周2-3次，为患者蚕食清创，清除坏死的组织。清创过程中，清晰可见患者外露的肌腱骨骼，伤口非常深。经过一段时间的清创治疗后，伤口腐臭的味道慢慢消失了。之后，患者只需每周1次来院或者线上进行伤口评估，根据实际情况调整治疗方案。

“居家护理要严格做到伤口减压，平日里要以高蛋白、高维生素饮食为主。"经过郑玉文的悉心指导与家属的精心照护，老人几年的压疮终于愈合了。

嘉定区中心医院伤口造口门诊成立于2015年，主要处理压疮、糖尿病足、动静脉性溃疡、外伤性溃疡等难愈性伤口，以及造口及并发症维护、失禁管理等。此外，由内分泌科、骨科、血管外科等共同参与组建的MDT团队，做到门诊-病房无缝衔接，切实为患者提供连续服务。

在积极推进本院伤口造口门诊建设的同时，为了让全区护理门诊达到同质化的伤口治疗护理与健康宣教水平，医院将慢性伤口治疗的先进理论与实践经验传授至各基层单位，让更多患者能够享受到家门口的健康服务。

近期，在门诊护士长郁利萍和伤口造口治疗师郑玉文的带领下，门诊护理团队先后来到华亭镇、徐行镇社区卫生服务中心开展科普讲座——《压力性损伤的预防与护理》，详细解答了在伤口护理中遇到的常见问题和疑难病例，护士长郁利萍则根据实地情况，就社区的诊室布局、消毒隔离等方面提出改进建议。

同时，由护理部牵头，伤口造口门诊主导开展的伤口造口联络员培训，吸引了全院各病区以及迎园医院、嘉定区精神卫生中心等护理人员参会聆听，切实将慢性创面的护理理念、治疗技术、新技术的应用推广等真正融入临床诊疗、护理服务。

科普小知识

压力性损伤又称压疮、褥疮，系皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。损伤的发生来自于强烈和 /或长期的压力或压力合并剪力。也可能受到微气候、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响。

发生原因

三力作用（三力指压力、剪切力、摩擦力）+微环境。

患者人群

1.运动障碍

2.感觉障碍

3.营养不良

4.老龄

治疗原则

局部治疗为主，辅以全身治疗。

压力性损伤护理知识

1. 定时翻身：卧床患者每2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应缩短，翻身时应避免拖、拉、推的动作，防止擦伤皮肤。

2. 保持床面整洁，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤压力，须避免。

3.注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，体重过大也是造成压疮原因。

4.选择适当的床，应用气垫床定时按摩受压部位，有助于预防压力性损伤。

5.取舒适正确卧位（30°侧卧，床头抬高不超过30°），坐位初期不超过30-60分钟，每15-30分钟臀部抬离15秒时间，适当的椅垫对预防压力性损伤有重要意义。

6.营养支持：充足的营养、维生素及微量元素可预防压力性损伤，并有助于提高皮肤对缺血的耐受性，有利于构建新组织和促进创面愈合。

7.不得按摩骨突压红部位；不得使用气圈类装置；不得使用烤灯；不得频繁、过度清洁皮肤。

8.积极防治并发症：包括痉挛或挛缩、感染和水肿等。在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，故需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。

门诊时间

伤口门诊时间：每周一、三、五上午

造口门诊时间：每周四下午