【健康速递】一日完成四台高难度腹腔镜手术 过硬技术护航患者健康

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近日，仁济医院泌尿外科主任医师、仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）泌尿外科主任刘东明带领团队，在一日内完成四台高难度的腹腔镜手术。

据刘东明主任介绍，四台腹腔镜手术分别是零缺血腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术、腹腔镜下输尿管癌根治术以及两台腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。“虽然都是腹腔镜手术，但是患者情况却各不相同，手术难度也较大，对医生手术能力是极大的考验。” 刘东明主任说。

第1例：大量皂化脂肪覆盖肿瘤  3D成像技术助力保留肾单位

当天上午9:00，刘东明主任首先为一位77岁的女性患者进行肾肿瘤保留肾单位手术。

3周前，77岁的李阿婆（化名）在日常体检中发现，左侧肾脏有一肿瘤，直径约3.0cm。据悉，虽然患者肾脏的肿瘤不是很大，但是瘤体位于左肾腹侧紧邻肾门，肾脏大血管和肾盂都紧贴着肿瘤，这种位置的肾脏肿瘤通常情况下要行根治性肾切除，肾脏是很难保住的。

“但我们还是想将保留老人大部分正常的肾组织，仅仅切除肿瘤。前不久，听说嘉定区中心医院来了一位仁济医院的泌尿科专家，所以慕名找到了刘主任。”患者家属表达了强烈的保肾愿望。

术前，刘教授应用3D成像技术对患者的肿瘤进行三维立体成像，从图上可见瘤体一部分外生性，有相当大的部分是内生性的凹在肾实质里面，3D成像技术充分显示了肿瘤与肾脏大血管和肾集合系统的关系。综合研究后，刘东明教授决定带领团队为老人行肾肿瘤保留肾单位手术。

在此次手术过程中，不但发现瘤体长的位置风险大，肿瘤外还被大量皂化的脂肪所覆盖，这种脂肪剥离时极易出血，无疑更增加了手术难度。刘教授用超声刀吸引器耐心的边吸边清理皂化的脂肪，贴着肾静脉将肿瘤完整切除，整个手术时间1小时，术中出血约50ml。

据悉，到目前为止，刘东明教授团队已应用3D成像技术，成功开展了500余例零缺血腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术，放眼全国也是屈指可数的。

第2例：输尿管癌显 “肉眼血尿”  腹腔镜下行手术减少风险

当天下午14：00，刘东明主任为一位79岁的男性患者进行腹腔镜下右侧输尿管癌根治术。

今年79岁的吴阿公（化名）因反复出现间歇性肉眼血尿1周，来到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）就诊。经CT检查显示，患者的右侧输尿管中下段不规则增厚，范围有6cm之大，结合相关临床表现，诊断为输尿管癌。建议行右侧半尿路切除手术。

术中，刘东明教授在腹腔镜下，进行精准剥离，在腹腔镜下成功为患者切除了肿瘤，顺利完成了这台腹腔镜下输尿管根治术。

据悉，输尿管癌的临床表现，相对比较少，大多是通过体检发现。病人常见的临床表现是肉眼血尿，特点是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。晚期的输尿管癌病人预后极差。标准的治疗方法为半尿路切除术，手术不但要切除掉输尿管，同时还包括同侧的肾脏，以及部分膀胱，最大程度地减少输尿管癌复发和转移的风险。

第3、4例：肿瘤包绕静脉血管   高超技术突破“禁区”

第三和第四台手术均需要在腹腔镜下为患者切除肾上腺肿瘤，其中一名患者肿瘤直径约6cm，另一名患者肿瘤直径约4cm。刘东明主任凭借高超技艺都在半小时内顺利完成。

“别看这直径约4cm的肿瘤会小一点儿，但是切除难度更高。因为这个瘤体的位置非常特殊，它包饶着左侧肾上腺中央静脉，稍有不慎就会导致非常凶险的大出血，手术难度可想而知。”刘东明教授介绍道。

但是在刘教授高超的分离技术下几乎没有出血，完整地将肿瘤剥离切除。

腹腔镜手术

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法。

腹腔镜手术手术过程

第一步：所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口。

第二步：通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械。

第三步：将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

腹腔镜手术特点：

1.多角度“视察”，效果直观

2.恢复快

3.住院时间短

4.腹部美容效果好

5.盆腔粘连少

一日内完成四台高难度腹腔镜手术，标志着医院泌尿外科的微创水平再上新台阶，通过仁济-嘉定紧密型医联体的深入推进，真正实现让疑难杂症在“嘉”解决。未来，医院将在仁济医院人才、技术、资源的多维度支撑下，不断提升综合救治水平和能力，切实为更多患者带来福音。

专家介绍

泌尿外科 主任医师 仁济专家 刘东明

特需门诊时间：周一下午

刘东明教授是上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任医师，目前在仁济医院——嘉定中心医院医联体中兼任嘉定区中心医院泌尿外科行政主任。近20年来主要致力于泌尿外科腹腔镜微创手术，培养了一大批泌尿外科医生骨干，所带领的团队已积累了2万余例手术的临床经验，包括腹腔镜下肾癌根治术、肾脏部分切除术、肾上腺肿瘤切除术，前列腺癌根治术等。在今后的仁济医院——嘉定中心医院医联体建设中，将带领嘉定区中心医院泌尿外科开展更多的高难度手术，造福嘉定人民。

（来源：泌尿外科）