【仁济专家说】消化内科范竹萍：肝癌猛如虎，为什么一发现就是晚期？

---

为进一步提升医疗服务能级，让百姓不出“嘉”门，就能享受到优质、便捷、高效的医疗服务，近年来，仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）不断将三级医院优质资源下沉，对接百姓健康需求，将资深专家、优质服务送到群众身边，切实提升群众看病就医获得感。

【仁济专家说】专栏将分期介绍常驻嘉中心的仁济专家团队，以及由专家们带来的健康科普知识。本期仁济专家——消化内科范竹萍

仁济专家    范竹萍  主任医师

嘉定区中心医院消化内科主任

主要研究方向为胃肠和慢性肝病的防治，特别是病毒性肝炎和非病毒性肝病如脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病等和肝纤维化、肝硬化及其并发症的防治，近年来积极推动消化系统健康管理特别是肝脏的健康管理。研究课题多次荣获中华人民共和国教育部二等奖、上海市科技进步二等奖、上海市科技进步三等奖。

仁济专家说: 默不作声的肿瘤

肝癌十分凶险，并且发病率和死亡率都非常之高，常常让人闻之色变。

它之所以如此，很大一部分原因在于，肝癌的进展常常是悄无声息的。当人们一旦在医院确诊肝癌时，经常就已经发展至是中晚期阶段。所以肝癌又被人们称为“哑巴癌”。

无论从病患角度，还是从社会角度，对这一疾病的医疗科普都非常重要。

肝癌猛如虎，为什么一发现就是晚期？

我国每年新发肝癌的病例数约占全球一半，5年生存率仅14.1%，不足1/3的患者有手术机会，术后5年转移／复发率占60%~70%，是恶性肿瘤中预后最差之一。

根据估算，70%~80%的肝癌患者在诊断时已经是中晚期。对很多肝癌患者来说，他们的生命是以“天”来计数的，晚期肝癌尤其如此。

肝脏的痛感神经不敏感，所以肝癌早期一般没有特异性的症状，生活中也就容易忽略。等出现疼痛、腹胀、乏力、黄疸等时，多已是中晚期。

除了肝癌自身隐蔽性较强外，生活中不少人都有这样的认识误区，以为只要肝功能各项指标正常，肝脏就不会有问题，更不会长肿瘤，其实不然。

实际上，肿瘤患者初期，肝功能通常不会出现明显的损坏，所以通过肝功检查一般难以早期发现肿瘤。

肝癌的形成是从最初的肝炎再到肝硬化以及到最后的肝癌，形成的过程可能需要十到二十年，当然也有部分患者由于遗传因素的影响可能很早就出现了肝癌的发生。因此，对于有肝癌风险的人群患者，建议以预防为主，定期的查彩超以及肿瘤标记物的情况，早期发现，早期诊断，早期治疗。

肝癌筛查，查什么？

NO.1甲胎蛋白（AFP）

血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。

普遍适用，应用广泛，阳性率60-70%，操作方便，价格低。

早期肝癌阳性率低30-40%，但是影响因素较多，生殖细胞肿瘤，慢性乙肝及肝硬化均可升高。另外，晚期肝癌有的并不升高。

NO.2 甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）

AFP-L3%来源于癌变的肝细胞，是一种和肝癌高度相关的AFP，阳性有95%以上的概率是肝癌，是诊断原发性肝癌的重要指标。

NO.3 异常凝血酶原（DCP）

维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白 （PIVKA-Ⅱ）又名异常凝血酶原（DCP），早在1984年确定为肝癌的肿瘤标志物，是肝癌筛查经典的项目。

NO.4肝脏超声

超声一般作筛查首选。微小肝癌和小肝癌多表现为圆形或近圆形的低回声占位，周围多伴声晕，彩色多普勒可见内部树枝状血流信号。

早期肝癌通过筛查是可以被发现的

指导我国肝癌筛查的《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》中指出：血清AFP联合AFP-L3%及DCP检测，可提高早期肝癌的检出率。

近期，中华预防医学会感染性疾病防控分会发布的《血液标志物用于临床肝细胞癌早期筛查的专家共识》中指出：对于 AFP 滴度升高者或不升高者，可联合检测 AFP-L3 和 DCP 提高早期 HCC 检出率。

哪些人群应该做肝癌的筛查？

根据《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020》，以下肝癌高危人群至少每隔6个月进行1次检查。

*  具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染

*   长期饮酒

*  非酒精性脂肪性肝炎

*   长期食用被黄曲霉毒素污染的食物

*   各种其他原因引起的肝硬化

*  代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）

*  糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝肝损伤

*  有肝癌家族史