【健康速递】酮症酸中毒,远没有你想象的那么简单……

发布时间:2022-05-10

一提到糖尿病,几乎人尽皆知。但你是否知晓糖尿病酮症酸中毒?它在内分泌科疾病中也很常见,医生习惯叫它DKA(Diabetic Ketoacidosis)。然而,“狡猾”的DKA,经常伪装成其他疾病……我们先来看看两个案例。


一系列指标异常升高 胰岛功能几乎为零

25岁的张小姐(化名)一个月前出现反复恶心、呕吐,以为只是进食不当,并没有当回事。当天凌晨,家人发现叫其不应,赶紧送入仁济医院嘉定分院(嘉定区中心医院)急诊室抢救。测静脉血糖竟高达48.6 mmol/L(空腹血糖高于7 mmol/L、餐后血糖高于11.1mmol/L就达到了糖尿病的诊断标准),血钾7.8mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L),还有一系列指标均异常升高,生命垂危。内分泌科主治医师汤明明会诊后,急查血气分析提示代谢性酸中毒,很快确诊为糖尿病酮症酸中毒。


之后留观的几天,张小姐病情虽有好转,但仍有反复,血糖忽高忽低,医生决定将其收治入院,进一步治疗。因疫情原因,病区医护紧缺、床位紧张,经内分泌科索丽霞主任积极协调,在神经内科病房的大力配合下,患者顺利入院。经过精心的系统治疗,3天后,患者酮症酸中毒得到纠正,病情逐步平稳。检查发现,张小姐的胰岛功能几乎为零,已基本丧失,为Ⅰ型糖尿病,需终身胰岛素替代治疗。尚且年轻的患者,得知自己须终身用药后,心情一度非常沮丧。医护人员耐心地为其讲解疾病相关知识,引导她正确认识疾病,帮助她缓解焦虑情绪,与之共情,为其排忧,在大家的共同努力下,目前患者血糖平稳,已于近日好转出院。


严重感染合并心衰 如花生命险凋谢

无独有偶,近期,21岁的王小姐(化名)同样出现反复恶心、呕吐伴发热,当日检查发现,王小姐的白细胞较正常人明显偏高,即使已用了抗感染和退烧药物,症状改善不明显,并逐渐出现了尿量减少甚至无尿。次日凌晨,患者出现意识模糊,家人立即拨打120送入医院急诊抢救室,发现血压低至85/52mmHg(正常值90-140mmHg/60-90mmHg),指末血糖显示“Hi”(高到无法测量),静脉血糖53.0 mmol/L,血钾7.1mmol/L。内分泌科主治医师陈晓鸥会诊后,考虑为糖尿病酮症酸中毒合并休克、急性肾功能不全、高钾血症、心肌损伤,病情危重,迅速将患者收入病房,当天发现王小姐的血气分析提示代谢性酸中毒PH只有6.97(正常7.35-7.45),血肌钙蛋白还有上升趋势,心衰指标超过1万,立即电话连线心内科主任医师许向东,又请来心内科副主任医师李宏松会诊,随即又出现了肝功能异常,转氨酶升高了近5倍。


在内分泌科团队、心内科专家、神经内科护理组的联合全力救治下,3天后,患者酮症酸中毒得到纠正,肌钙蛋白逐渐恢复正常,目前除肝功能转氨酶较高外基本病情稳定,值得注意的是她的糖化血红蛋白蛋白并没有明显升高,结合胰岛功能差诊断为“爆发性Ⅰ型糖尿病”。


21岁正如花一样的年纪,经历生死一搏,王小姐的母亲从入院时的泪流洗面、焦虑不安,到现在看到女儿病情逐渐好转,心情也终于好了起来。


专家提醒

内分泌科主任医师索丽霞提醒:近年来,糖尿病发病有逐年上升趋势,发病年龄越来越趋于年轻化,儿童及青少年糖尿病大多数为Ⅰ型糖尿病,在各种感染、摄入过多甜食和饮料、劳累等诱因下和伴发疾病中隐匿起病,发病急、病情凶险、危及生命。作为糖尿病常见并发症,DKA(酮症酸中毒)需要尽快检测血糖、血酮体、血气分析,争分夺秒尽早识别,及时救治,时间就是生命。


识别和治疗糖尿病酮症酸中毒,首诊检测血糖尿常规是关键,同时还要关注以下几点:

1、早期:“三多一少”(多饮、多食、多尿、乏力/体重减轻)症状加重;因血糖高可能合并各种感染,可能出现发热、头痛、腰疼、腹泻等各种感染症状;




2、酸中毒失代偿后,纳差、恶心、呕吐、腹痛、精神萎靡、呼吸深而快,呼出气体中可伴有烂苹果味;


3、后期可出现少尿或无尿,以及不同程度意识障碍、血压下降,甚至昏迷、休克等症状。


学科介绍

仁济医院嘉定分院(嘉定区中心医院)内分泌科是嘉定区最早运行的MMC(标准化代谢性疾病管理中心)区域中心,年出院患者近千人次,年门诊量6万人次左右,对糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗综合征、糖尿病合并重症感染、低血糖昏迷、甲亢危象、垂体低功危象等急危重症患者有丰富的救治经验。2017年成为“嘉定区糖尿病诊治中心”,2018年被国家卫健委授予“县域内分泌科发展助力工程试点项目”实践基地,2019年加入“长三角糖尿病联盟”,2020年科室的“糖尿病并发症防治”入选嘉定区区域医疗中心培育专科,并加入上海健康医学院的“代谢性血管疾病临床研究中心”项目,入选首批“上海市区级糖尿病规范诊治中心”,2021年创建“药物临床试验(GCP)专业组”,并在国家药品监督管理局成功备案。近年来,内分泌科在医、教、研各方面都取得了长足进步。




科室开设糖尿病、代谢性疾病MMC门诊、肥胖与多囊卵巢综合征门诊、痛风及高尿酸血症门诊、骨质疏松与代谢性骨病门诊等多个专病门诊,由专业医护团队开展糖尿病三级预防管理,对糖尿病患者进行定期糖尿病慢性并发症的筛查、诊治,尤其对隐匿发生的糖尿病并发症及伴发疾病做到“早发现、早诊断、早治疗”。


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