叙事医学 温暖医患双方

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温和的阳光，诉说着初春的暖意。嘉中心普外科的会议室里，同样充斥着暖融融的绵绵情谊。这是一场叙事伦理查房平行病历分享交流活动，来自普外科的医生、护士们分享着自己日常诊疗工作中的故事和感想。

“那是一个胆囊炎胆结石、胆源性胰腺炎反复发作多次，已辗转过多家医院的95岁高龄老人。我们在沟通中关注到了患者和家属的痛苦，希望能尽快为她手术，从根源上解除老人的痛苦。”普外科主任医师王建球说道。以往老人在其他医院因为高龄再加上合并有高血压、糖尿病等多种疾病，手术风险大，给予保守治疗也是一种选择。医生了解情况后及时给予安慰，并在与患方充分沟通的基础上，发挥多学科协作优势，联合内分泌科、心内科、麻醉科等，制定积极稳妥的治疗方案，择期进行了手术。术后，患者很快康复出院，收获了患者和家属满满的感动。

王医生谈到个人体会时说，家属溢于言表的感动与感谢让他有些没想到，因为就手术而言难度并不大，只是面对这样的老人需要一份担当，医者仁心，要竭尽所能帮患者解除病痛。家属的感动应该是来自于他们的痛苦被医生看到，而医护人员的努力他们也看在眼里。

“自己亲儿子都没干过这事！”一名便秘致出口梗阻老年患者，治疗效果不佳，自主排便困难，郭俊刚医生用自己的手帮患者掏出大便，及时解决了患者的痛苦后患者发出的由衷感慨。郭医生却说：我不能眼看着病人受苦，尽自己所能解除其痛苦，只是做了自己该做的事。

一名外地来沪求医的腹透脐疝病人，医生放弃常规的手术方式，选择了新的难度更高的微创手术，那是因为患者希望术后依旧能够进行腹透，身体上不要留下难看的疤痕，于是和患者多次沟通后，双方共同作出这样的决定。为此，医院普外科、肾内科等多学科协作，在仁济总院专家现场指导下，手术终获成功。

当护士的身份同时又是患者信赖的朋友，护士小陆深切感受到了患者和家属的紧张焦虑与无助感，并给予患者情绪的安抚和专业的指导。小陆分享到实践叙事医学给自己带来了更多的思考。讨论环节中有人提出假如患者不是自己的朋友，我们能及时关注到患者的焦虑与无助吗？或者说如何能及时关注到患者的紧张焦虑？ 

参与叙事伦理查房的各位老师认真聆听，对于医护人员看到患者的情感和需求并主动采取措施让患者得到鼓励和支持给予了充分的肯定，并鼓励大家积极撰写平行病历，在反思性写作中自我觉察与成长。同时结合分享的案例讨论，传播叙事医学的理念与知识点，抛出一些引导性的问题，启发大家进行深入的思考。

实践叙事医学的意义在于，当医生给予患者更多的关注、倾听，并充分沟通和共情时，医患信任关系就建立起来了，医患共同决策，成为共同面对疾病的战友，那么最终结果无论好坏，应该都是能被理解的。

在叙事伦理查房的患方访谈环节中，多位患者提到普外科的医护人员热情主动，急病人所急，并点名表扬多名医护人员。医护人员得到反馈后也表示，患者的表扬和肯定，让自己也同样深受感动。

于无声处听惊雷，于无色处见繁华。医护人员用自己的一言一行，在日常工作中践行着叙事医学，他们关注患者的感受，体味患方的疾苦，走近患者内心与其建立起相互信赖的良好关系，医患共同决策应对疾病的挑战。而患者和家属，也从中体会到了医护人员的关心和努力，并为之感动，更加配合临床诊疗方案的实施。医患双方双向共情，彼此温暖。

作为上海市医学伦理学会“叙事伦理查房”实践基地，嘉定区中心医院积极推进叙事医学理念与临床诊疗服务紧密结合，构建医患命运共同体，温暖医患双方。今年，医院党委将推行叙事医学实践纳入年度工作计划，并将把叙事医学理念整合入医院管理中，助推医院高质量发展。