【健康速递】微创手术精准施治 古稀老人摆脱腰痛困扰

发布时间:2020-09-10

倪老爷子今年74岁了,本应该是安享天伦的时候,但腰腿痛、腿脚麻的症状近2年来一直困扰着他,尤其是最近半年疼痛愈发严重,连简单的站立及短距离行走都困难,需要借助轮椅才能活动,甚至躺在床上也能感到右侧的腿痛腿麻,影响到了夜间睡眠。


家人带其到医院就诊检查后诊断为“腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄”,因病程较长,症状较重,影像学(CTMRI)上有三个节段(腰3/4,腰4/5,腰51)均有神经压迫表现,保守治疗一段时间后完全没有改善,只能靠手术减压来解决神经的压迫。但倪老爷子有严重冠心病等多种基础疾病,十几种药物长年不断。此外,还伴有严重的腰椎退行性改变。




针对老爷子的病情,传统的开放融合手术虽能解决问题,但创伤大、出血多、康复慢,以老爷子目前的身体条件,麻醉及手术风险都较大。正是因为这些顾虑,倪老爷子辗转多家医院均被告知不宜手术,看着疼痛难忍的老人,家人焦急万分。后来,家人听说嘉定区中心医院在腰椎手术方面颇有特色,很多病人术后效果很好,于是陪同老人一起来到了嘉定区中心医院就诊。


接诊的正是骨科主任医师李云飞。李主任带领微创团队细致分析了老人的病情,在仔细阅片,反复查体,与家属积极沟通后,最终决定在局麻下实施椎间孔镜手术。为确保手术的安全性,手术前,在做好充分术前准备的基础上,骨科与心血管内科、麻醉科等多科联合会诊,共同制定了缜密的手术治疗方案。一周后,椎间孔镜下右侧腰4-5间盘的摘除和椎间孔成形手术在麻醉科的保驾护航下成功开展,全程1个多小时,手术非常顺利。



如图:手术就是在透视下放一个细细的管子到患者的椎间孔里去


刚做完手术的倪老爷子即刻觉得下肢轻松了许多,当晚也终于睡了一个难得的安稳觉。术后第1天,李云飞又耐心细致地指导老人进行康复训练,在听到要下床活动时,老爷子犹豫了老半天,在慢慢试着踏下床时惊喜地发现下地居然不痛了。术后第三天,老爷子顺利出院了。


如图:术前术后的MRI比较,神经压迫得到很好的减压。



【科普时间】

微创不光是脊柱手术发展的方向,而是所有外科手术的方向。而椎间孔镜技术是当下脊柱微创手术技术的突出代表。


1、什么是椎间孔镜手术?

椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,类似关节镜技术,通过一个7毫米的切口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。


2、椎间孔镜手术基本都是局麻,患者会不会有明显痛感?

椎间孔镜采用局部麻醉,打麻药时会有感觉,但手术操作过程中疼痛比较轻微,一般都能耐受,加上麻醉科医师的辅助,目前我们可以做到病人术中几乎无痛。


3、椎间孔镜为啥能治疗复杂椎管狭窄和多节段的突出?

现在孔镜下已经能很好完成椎间孔和部分椎管的减压治疗,前提是纳入有明确手术指征的患者,确定责任节段,制定详细的术前计划,这些都是椎间孔镜手术成功的关键。而且对于老年性病人,就像倪老爷子这样的患者,往往因为身体的缘故不能耐受传统开放的手术,孔镜下精准的微创治疗往往是患者最后一线生机。


4、椎间孔镜手术治疗是不是不如传统开放减压手术彻底?

通俗来讲,传统开放减压手术好比进行地毯式轰炸,在将病变组织去除的同时也破坏了正常的组织稳定结构,所以需要结合椎弓根螺钉及融合技术维持术后的脊柱稳定。而椎间孔镜技术好比激光制导下的精确打击,只去除病变组织,几乎不破坏周围的组织结构,手术创伤小,术后疼痛轻微甚至无痛,可早期活动。


5、椎间孔镜手术风险高不高,会不会术后瘫痪?

椎间孔镜手术不同于以往的微创手术,是结合了计算机、光导纤维、成像系统,是高科技全副武装的一种手术方式,能达到跟开放手术类似的效果,是真正意义上的微创手术,能将医生的眼睛伸进椎间盘的位置,而且放大了30多倍,可以彻底切除增生骨质、突出椎间盘组织,彻底松解神经,去除压迫,从而保证术后的效果,有了眼睛的监视,是很难伤到神经的,而且还有双保险,那就是局麻下手术,只要碰到我们“娇贵”的神经,病人会给我们“疼痛”的反馈,所以只要医生熟练掌握了这种技术,手术是非常安全的。


6、椎间孔镜手术后复发了还能再做么?

能,椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少(因为手术只是在皮肤上切一个7毫米的小口,深部是不需要切口的。)而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同,所以即使以后再做开放手术,也不影响。但术后按指导进行康复训练,术后1月尽量不要弯腰、不要感冒打喷嚏、预防便秘是减少复发的关键。