【健康速递】半月板撕裂，意味着什么？

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    半月板撕裂是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，如踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。如果同时存在其它情况，如长期处于蹲位劳动、原来有过韧带损伤、盘状半月板等，则更容易引起撕裂。

 

    老年人由于半月板有退变老化，也很容易引起撕裂。而这些撕裂的引起甚至可以没有明显的外伤。

 

    那半月板根部撕裂，意味着什么呢？下面就让我院骨科主任医师李云飞通过老赵的病例来给大家讲讲这方面的知识。

 

    最美不过夕阳红，忙碌了大半辈子的老赵，退休后本来是享受幸福晚年时光的好日子。可是这3个月来右侧膝关节的内侧面部位疼痛了起来，要么不能蹲，要么蹲下去就站不起来了。跑了好多医院，吃了好多药，膝盖里也打过很多针，但是都维持不了多长时间。

 

    苦恼不已的老赵来到了嘉定区中心医院骨科。接诊后，我用手按按老赵的膝盖，内侧的关节缝有明显的压痛，再详细问了一下，他说有一次站起来的时候，感觉膝盖的后面有咔嚓的声音，好像什么东西断掉的感觉，后来就开始疼痛了。

 

    老赵来看我门诊之前，已经做好了膝关节的MRI。我注意到了其中一张图像。

 

 

为了更加清晰显示我用红色圈出了一个区域，我们可以看到老赵膝关节的软骨已经有大片的剥脱和磨损。

 

 

    同时我用红色三角标识出了他的膝关节内侧半月板，正常的半月板应该局限在关节内，就是呆在它该在的地方。可是我们可以看到这个红色三角已经突出了绿色标识的关节边缘。

 

 

    为啥会这样呢？好好的半月板咋会象脱轨的列车一样掉出来呢？软骨又为啥会剥脱和缺损呢？我们决定给老赵做了个关节镜的探查，来揭晓这些困惑的答案。

  

    在关节镜检查中我们看到软骨的剥脱，和MRI显示的一样。那么是什么导致了这样的软骨磨损？再经过探查，最终发现老赵关节疼痛的罪魁祸首是半月板根部断裂，随即为患者进行了镜下的缝合。

 

    【科普小知识】

    半月板对于膝关节而言，主要有两个作用，其中一个是缓冲和分散应力。股骨的关节面是个接近球型的表面，但是胫骨的关节面接近是个平面。两者的形态差异非常大，简单来说就是门不当户不对。如果没有半月板填充在其中的话，它们之间的接触面就非常有限，接触面积越小局部压强就越大，局部的软骨会承受非常大的压力，很快里面粉粉嫩嫩的透明软骨细胞就会死翘翘了。然后死掉的软骨很快就会掉了下来，软骨下骨就暴露出来了。软骨上没有神经纤维，可是软骨下面的软骨下骨就会不停地向神经中枢传递疼痛的信号。这也是为什么半月板破裂的人开始痛，后面有一段时间不痛的缘故，是因为软骨磨损的早期是不痛的。

 

    老话说“千里江堤毁于蚁穴”，这个半月板根就好比老式木桶横行捆扎的铁丝，木桶的木条烂掉一点断了一截，还可以用用，但是如果这个铁丝一断，这个木桶就散架了。就像MRI上看到的，这个半月板完全掉出了关节，那么缓冲和分散应力就没有它什么事了。

 

（上图左侧的是正常位置的半月板，右侧则显示了被挤出关节的半月板与关节的接触情况。）

 

（半月板受力研究示意图）

 

    上图分别显示的是正常半月板（图一）、半月板全部切掉后（图二）以及半月板根部断裂（图三）的受力分析测试图。蓝色部分表示应力异常增高，可以看出半月板根部断裂几乎要等同于完全切掉半月板。

 

    老赵还是幸运的，及早发现了这个问题，半月板根修补手术也非常成功，让他的“钢丝”又能继续发挥作用。

 

     专家在这里提醒，如果膝关节长期疼痛，一定要去专业的关节科医生那里去看看，以免遗漏一些重要疾病。就如这半月板根部病症，如不及时发现治疗，后期关节的破损不可避免，就像下图显示的这名患者，半月板出现问题后未能得到及时处理，疼痛症状也愈加严重，最终导致关节破损严重，不得已做了关节置换。

 

（图片来源网络）

 

    因此一旦确诊半月板根部断裂，不要迟疑，关节镜下微创修补术对于早期病人而言尤为必要了，如不及时干预，任其发展只能靠创伤更大的关节置换手术来控制疼痛了。