高龄肠癌患者一波三折 医院多科协作妙手治愈

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    近日，普外科收治了一位78岁高龄患者，患者因便血入院，经肠镜检查发现升结肠近回盲部可见一2.5cm*3cm肿块，表面高低不平，见鲜血附着。经诊断为（升结肠）腺癌。同时，患者合并冠心病、高血压病史10余年，2002年因“心梗”于上海仁济医院行冠脉支架置入术，长期口服阿司匹林。 2003年于上海长征医院行垂体瘤切除术，因继发性肾上腺皮质功能减退，长期服用醋酸可的松。

    78岁的高龄，心、脑、肺、肝、肾功能都较差，这样的患者手术风险是非常大的。而且，由于患者患有脑梗且内分泌功能下降，长期服用阿司匹林抗凝药物以及激素类药物，这对手术而言，是一个矛盾点：如果继续服用，术中、术后可能引起大出血；如果停用，则患者有脑梗复发的风险，且术后可能由于应激反应过低，难以度过围手术期。同时，患者还是一个有着30多年烟龄的老烟民，术前已有肺部炎症，一旦术后发生肺部感染，可能就是致命的。

    这么多的矛盾，这么大的风险，到底该如何是好？普外科主任医师陈跃宇深知，这样一名已经部分肠梗阻的结肠癌患者，手术无疑是最好的选择。于是，他带领工作团队联合麻醉科、内分泌科、心内科、神经内科以及心理科反复讨论，制定了周密的治疗方案。

    7月5日，患者被送进了手术室，在全麻下行腹腔镜下右半结肠癌根治术。由于采用的是微创技术，创伤小、出血少，成功手术的患者平安渡过了术后的出血关、血栓关。

    然而，一切也并非顺风顺水。术后第5天，老人精神不振伴呕吐，并且出现了意识障碍。普外科做相关检查后，考虑是因激素缺乏而出现的症状，随即请内分泌科及时会诊，予以对症治疗，老人当天便有所好转。然而，补充激素后的患者，又出现了暗红色粪便。医生们知道，激素应用及抗凝剂造成的消化道溃疡出血，同时，也会造成吻合口瘘的致命性风险。但是，如果这时激素补充不足，又会出现肾上腺皮质功能减退而引起应激反应低下，病人不能恢复，最终也极有可能衰竭死亡。所以，只能在微量之间寻求平衡点。陈跃宇主任及床位医师闫金龙密切观察患者情况变化，不断调节用药剂量及激素使用种类，使用消化道粘膜保护药。患者状况逐步得到改善。术后第7日，各种症状消失，复查皮质醇激素指标正常。恢复饮食后，患者的排便也正常了，现已拆线后平安出院。

    俗话说，外行看热闹，内行看门道。很多人以为，手术是外科医生的家常便饭，殊不知，这看似寻常的一台手术，却蕴含了术前、术中、术后多少技术难点。

    伴随着社会老龄化发展，老年患者日益增多，也给医疗技术水平提出了新的挑战。作为上海市重点专科（胃肠外科），近年来，普外科诊治了众多高龄胃肠肿瘤患者，科室在不断积累经验和提高技术的基础上，进一步优化团队，推进多科协作，致力于更好服务嘉定百姓。

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