规范医疗从病史抓起

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    病史作为诊治疾病的原始记录，真实反映了医院的医疗和服务质量，在整个医疗过程中，病史书写承担了越来越重要的作用，也是被列入重点监控的环节。
    12月21日下午，医务部组织病史检查小组成员在医院视听教室召开了病史质控会议。总结了2009年医院病史质控开展情况，并结合卫生部《医疗评价标准》与《综合医院分级管理标准》的讨论意见相关内容，布置了明年病史质量监控的要求与任务，重点对58个单病种、临床路径进行培训。如何将规范诊疗行为与病史质控结合起来，与会人员纷纷献计献策，刘加麟主任与史佩东主任作为内、外科代表分别就临床路径实施及实施中存在的问题作了主题发言。大家一致认为开展单病种、临床路径是保证医疗质量和安全，提高工作效率，落实抗生素合理规范使用、解决看病贵与漏诊、漏治等的有效手段。因此要改变医务人员的观念和态度，从每一份病史抓起，规范诊疗，不断提高医疗内涵质量。
    我院历来注重病史质量的管理，将病史质量列为医疗质量管理的重点环节来抓，每月定期对运行病史进行实时监督、检查、结果及时反馈和通报；通过举行病史书写比赛提高年轻医生的病史书写质量。今年针对电子病历实施过程中出现的问题，增补了病史内在质量问题的参考标准和《其他影响病史内在质量问题的扣分标准》，对容易反复发生的病史雷同等问题，加强督察落实整改，使住院运行病历的检查、考核工作更趋全面、准确。