提高病例书写质量 加强内涵质量建设

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     为进一步强化医疗核心制度的执行，加强病历质量管理，提高病历书写水平，日前，我院举办了优秀疑难病历评选大赛，全院所有临床科室均积极参加了此次评选。

     为了使此次评比更具针对性，医院于此前举办了全院性病例书写规范培训，按照新版《上海市质量病历考核评价标准》，明确了病例书写的基本要求、规范和评分标准。本次评比由院领导、临床和行政职能部门科主任组成的专家组，以《上海市质量病历考核评价标准》为基础，结合医院制定的疑难病例评分标准，对参评病历进行学科交叉互评。主要从病史规范性、内容完整性、书写准确性着手，着重于主任医师查房意见，包括症状、体征、实验室检查在鉴别诊断中的意义、明确诊断的途径、治疗措施和方法等方面进行综合分析和评定。

     经过专家认真评选，在参评的38份疑难病例中，妇产科1份病例荣获外科系统一等奖；肾内科、呼吸科各一份病例荣获内科系统一等奖。
     病历质量是提升医疗质量和医院管理水平的重要内容，通过本次评比活动，既是对临床医师病历书写规范的一次检测，更是进一步再学习的过程，不断督促临床医师巩固病历书写基本功，锻炼各级医师“精写”特殊病历的能力，提高病历内涵建设，确保医疗质量和医疗安全，更好地为患者服务。

     据悉，从2013年起，医务部将每季度组织优秀病历评比活动，并给予获奖科室一定奖励，以资鼓励。

医务部