【名医赋能系列报道】不挨饿、不开刀，减重新科技“物理隔离+代谢调节”双管齐下

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随着生活水平的提高，肥胖已经成为威胁我国居民健康的严重问题。减肥的方法很多种，但：“管住嘴、迈开腿”难以坚持，传统药物干预增加肝肾负担，外科减重手术创伤大、可逆性差……

 

近日，我院突破传统减重手术局限，为一名BMI 达49.67kg/㎡(男性正常值为18.5～23.9kg/㎡)的25岁极重度肥胖患者成功实施内镜下胃转流支架植入术，为其破解 “反复减重反弹+并发症加重” 的困境，开启减重新方向。

 

→极重度肥胖伴多重代谢并发症，传统减重陷入瓶颈

 

患者自出生即表现为高出生体重（出生体重≥4kg），随年龄增长呈现 “进行性体重失控” 趋势：就诊时，身高185cm的他体重已达 170kg，经计算 BMI 为 49.67kg/㎡【根据《中国肥胖防治指南（2024 年版）》，BMI≥40kg/㎡即定义为 “极重度肥胖”】，该患者指标已远超诊断阈值，属于极高危肥胖人群。

 

此前 3 年间，患者及家属曾尝试多轮热量控制、慢跑及药物减重干预，但均未实现持续减重，反而出现 “减重-反弹-体重再增长” 的恶性循环，体重从3年前的 130kg 升至170kg，增幅达30.7%。更危急的是，肥胖相关并发症已严重威胁生命健康：夜间睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）症状持续加重，出现夜间鼾症频繁憋醒，甚至多次在睡眠中出现 “濒死感”（血氧饱和度最低降至 60%）；入院后经内分泌科完善检查，进一步确诊合并代谢综合征，高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、高血压3级（收缩压 182mmHg / 舒张压122mmHg）、高尿酸血症（血尿酸542μmol/L），代谢性脂肪性肝病伴肝功能受损。

 

→多学科团队（MDT）评估后，锁定内镜下微创方案

 

考虑到患者 BMI 近 50kg/㎡，传统开腹或腹腔镜下代谢减重手术存在极高手术风险，在医务科组织下，内分泌科索丽霞主任、普外科张军峰主任联合麻醉科、ICU、呼吸科、耳鼻喉科、营养科、中医科等多科室专家进行了疑难病MDT会诊讨论。

 

经 MDT 团队综合评估：患者虽符合手术减重适应证，但短期耐受传统外科手术风险过高。而内镜下胃转流支架植入术（DJBL）作为微创介入技术，具有“无腹部切口、手术时间短、术后恢复快” 的优势，且能通过 “减少营养吸收+调节肠道” 双重机制实现减重，更适配患者当前病情。

 

最终团队达成共识：将 DJBL 作为患者 “第一阶段减重干预方案”，待 3 个月后取出支架时，根据体重下降幅度（目标减重率≥15%）、并发症改善情况，再评估是否需后续外科手术或长期生活方式干预。

 

十二指肠--空肠旁路套管置入术

 

DJBL，也叫内镜下胃转流支架，是2024年国内获批并广泛应用的新型减重器械，其设计原理源于经典减重外科术式——胃旁路术 （RYGB），通过内镜技术实现 “微创化改良”。

 

胃转流支架示意图

 

手术通过胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个60cm的管状套膜隔离食糜，从而隔绝食物与消化液、该段小肠黏膜的接触，减少了脂肪、糖等营养物的吸收的有效小肠长度，还可调节肠道激素的分泌（增加胰高血糖素样肽-1和肽YY的分泌和降低胃饥饿素水平）、改变胆汁酸代谢、调节肠道菌群等，达到治疗肥胖和2型糖尿病的目的。此外，研究表明，除改善体重、血糖、血压、肝功能等方面外，这种减重方式还可改善患者的脂肪肝、降低心血管疾病风险。

 

值得一提的是，手术具有微创性和可逆性两大特点：全程经口腔胃镜操作，无腹部手术切口，手术时间仅为30分钟左右，麻醉苏醒后即可下床活动；支架植入后维持 3 个月，待体重与代谢指标改善后，可通过胃镜微创取出，避免长期解剖结构改变。

 

 

→多学科协作筑牢围术期管理 “安全防线”

 

为确保手术安全与效果，MDT 团队制定 “术前评估-术中保障-术后随访” 全流程精细化管理方案：

 

1术前：精准评估，扫清风险隐患

 

代谢指标调控：内分泌科团队术前1周为患者制定 “低碳饮食方案”，同时口服降压、降尿酸药物，将血压控制在 145/90mmHg以下、尿酸降至480μmol/L以下，减少术中应激风险；

 

呼吸功能优化：呼吸科团队术前为其进行无创呼吸机（CPAP）压力参数滴定，术前一晚使用呼吸机后，患者夜间血氧饱和度维持在 92% 以上，为麻醉安全奠定基础；

 

2术中：精准操作，保障体征稳定

 

麻醉科苗青主任、张新鑫医师制定了精准的麻醉方案后，普外科万伯顺主任医师、宁勇副主任医师在仁济医院胃肠外科赵恩昊主任医师指导下，顺利为其在胃镜下放置了胃转流支架并成功释放。手术过程中生命体征的平稳，麻醉苏醒后，患者自行下床活动。

 

3术后：长期随访，巩固减重效果

 

后续，内分泌科索丽霞主任、营养科陈之琦主任团队将持续随访患者饮食控制及代谢相关指标。

 

此次内镜下胃转流支架植入术的成功实施，不仅为该极重度肥胖患者开辟了安全有效的减重路径，更体现了医院在 “肥胖症多学科诊疗” 领域的综合实力。

 

减重并非 “一次性手术”，而是需要 “微创干预+生活方式重塑” 的长期过程，未来医院将持续优化 MDT 协作机制，推动 DJBL 等新型微创技术的临床应用，帮助更多肥胖患者实现 “健康减重、高质量生活” 的目标，为 “体重管理年” 行动提供基层医院的实践样本。

 

门诊时间

 

内分泌科肥胖减重联合门诊（≥14岁）

门诊时间：周三上午

门诊地点：综合楼六楼减重中心

 

内分泌科肥胖及多囊卵巢综合症

门诊地点：特需门诊（门诊四楼）

门诊时间：周一上午  王丽华（仁济） 副主任医师

周三上午  索丽霞  主任医师

周一下午  杨  玮   副主任医师

 

（来源：普外科、内分泌科）