【名医赋能系列报道⑨】从单兵作战到多科协同 成功挑战高难度食管癌手术

近日，我院胸外科一位“双肿瘤”患者经历了微创食管癌切除+胃代食管颈部吻合+脾切除手术，顺利出院。

患者刘老伯今年已经76岁高龄，半个月前体检时发现白细胞异常增高，骨髓穿刺确诊慢性粒单核细胞白血病，遂就诊于仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）血液科，予水化碱化、保肝护胃、止血等对症治疗。

胸部增强CT：

患者食管中下段管壁、贲门处胃壁明显增厚

进一步询问病史，发现患者有进行性吞咽困难1月余，伴有体重减轻，乏力等症状。胸外科紧急会诊，李建新主任在分析病情后考虑食管中下段癌累及贲门胃底可能，患者合并白血病，伴有贫血、血小板减少，营养不良性低蛋白血症，脾功能亢进，有化疗禁忌，若不及时手术干预，情况必然恶化。

但手术怎么做是个挑战……

传统食管癌手术是外科手术中创伤最大的手术之一，因食管行经颈胸腹部，手术需要“开颈、开胸、开腹”，加之手术涉及消化道的重建，需要将胃从腹腔提高胸腔，并吻合到颈部，这周围有诸多重要的器官、组织，所以手术风险程度极高，时间也长达五六个小时，术后患者疼痛明显、并发症多、恢复慢，也导致很多年龄较大的患者常常因为难以忍受折磨而放弃手术。

食管造影：患者食管中下段局限性狭窄

面对患者复杂的病情，胸外科李建新主任主持召开多学科联合会诊（MDT）。经与会专家讨论，大家达成共识，认为切除巨脾后有利于经胸腹联合切口显露贲门胃底，解决脾亢所致的血小板减少，于是决定先行手术，解除食管梗阻，术中输注血小板，加强抗感染，积极防治出血，改善一般情况后，恢复营养摄入，为后续白血病及食管癌的化疗创造条件。

患者本人及家属一致认可专家给出的手术方案，5月29日，李建新主任为刘老伯进行了全麻下食管癌切除+胃代食管颈部吻合+脾切除术。李主任在胸腔镜辅助下经左颈部、右胸部及上腹部三个手术切口操作。术中、术后，针对患者病情及时予以加强止血、消炎、化痰、护胃、扶正益气、提高免疫力等治疗。

由于整个手术在胸腔镜辅助下进行，切口小、出血少、恢复快，也完全没有传统食管手术的剧烈疼痛不适感，术后不久，刘老伯已经能够正常进食面条、馄饨等半流质食物，目前已顺利出院。

食管癌预防小知识

医生提醒：吸烟和重度饮酒是食管癌重要致病原因。研究显示，吸烟者食管癌的发生率增加3~8倍，而饮酒者增加7~50倍。建议戒烟戒酒，细嚼慢咽，不吃热烫食物，呵护您的食管健康。

专家介绍

李建新 

胸外科 主任医师 

普外科  副主任

擅长单孔电视胸腔镜下肺叶、肺段及联合肺亚段切除术、肺癌扩大切除术；胸、腹腔镜联合食管癌切除术；剑突下单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；贲门失迟缓症、食管裂孔疝微创手术治疗等。

专家门诊时间：周一全天、周三下午