近日,我院胸外科一位“双肿瘤”患者经历了微创食管癌切除+胃代食管颈部吻合+脾切除手术,顺利出院。
患者刘老伯今年已经76岁高龄,半个月前体检时发现白细胞异常增高,骨髓穿刺确诊慢性粒单核细胞白血病,遂就诊于仁济医院嘉定分院(嘉定区中心医院)血液科,予水化碱化、保肝护胃、止血等对症治疗。
胸部增强CT:
患者食管中下段管壁、贲门处胃壁明显增厚
进一步询问病史,发现患者有进行性吞咽困难1月余,伴有体重减轻,乏力等症状。胸外科紧急会诊,李建新主任在分析病情后考虑食管中下段癌累及贲门胃底可能,患者合并白血病,伴有贫血、血小板减少,营养不良性低蛋白血症,脾功能亢进,有化疗禁忌,若不及时手术干预,情况必然恶化。
但手术怎么做是个挑战……
传统食管癌手术是外科手术中创伤最大的手术之一,因食管行经颈胸腹部,手术需要“开颈、开胸、开腹”,加之手术涉及消化道的重建,需要将胃从腹腔提高胸腔,并吻合到颈部,这周围有诸多重要的器官、组织,所以手术风险程度极高,时间也长达五六个小时,术后患者疼痛明显、并发症多、恢复慢,也导致很多年龄较大的患者常常因为难以忍受折磨而放弃手术。
食管造影:患者食管中下段局限性狭窄
面对患者复杂的病情,胸外科李建新主任主持召开多学科联合会诊(MDT)。经与会专家讨论,大家达成共识,认为切除巨脾后有利于经胸腹联合切口显露贲门胃底,解决脾亢所致的血小板减少,于是决定先行手术,解除食管梗阻,术中输注血小板,加强抗感染,积极防治出血,改善一般情况后,恢复营养摄入,为后续白血病及食管癌的化疗创造条件。
患者本人及家属一致认可专家给出的手术方案,5月29日,李建新主任为刘老伯进行了全麻下食管癌切除+胃代食管颈部吻合+脾切除术。李主任在胸腔镜辅助下经左颈部、右胸部及上腹部三个手术切口操作。术中、术后,针对患者病情及时予以加强止血、消炎、化痰、护胃、扶正益气、提高免疫力等治疗。
由于整个手术在胸腔镜辅助下进行,切口小、出血少、恢复快,也完全没有传统食管手术的剧烈疼痛不适感,术后不久,刘老伯已经能够正常进食面条、馄饨等半流质食物,目前已顺利出院。
食管癌预防小知识
医生提醒:吸烟和重度饮酒是食管癌重要致病原因。研究显示,吸烟者食管癌的发生率增加3~8倍,而饮酒者增加7~50倍。建议戒烟戒酒,细嚼慢咽,不吃热烫食物,呵护您的食管健康。
专家介绍
李建新
胸外科 主任医师
普外科 副主任
擅长单孔电视胸腔镜下肺叶、肺段及联合肺亚段切除术、肺癌扩大切除术;胸、腹腔镜联合食管癌切除术;剑突下单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术;贲门失迟缓症、食管裂孔疝微创手术治疗等。
专家门诊时间:周一全天、周三下午