二、疾病相关知识

颈椎病护理

一、饮食指导

1、宜高营养、清淡、易消化饮食。忌油腻厚味之品。

2、忌辛辣、烟酒，多饮水。

3、多食胡桃、山芋肉、黑芝麻等补肾之物，忌食竹笋、牛肉、韭菜。

二、情志指导

逐渐了解本病相关知识，调节情志，戒躁戒怒，家人多关心患者，与其交流。

三、生活指导

1、改正不良姿势，睡觉时不可俯着睡，枕头高度以10厘米为宜，不可过硬。

2、脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。

3、在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、打牌、避免头颈负重物、不要紧急刹车等。

4、减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。

5、戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。

6、注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免劳累。

7、功能锻炼：

8、颈椎术后

术后1个月可练习颈后部肌肉，加强颈背肌力量。具体做法：双手交叉抱住头后部，头用力向后仰，与双手相抵抗；同样方法锻炼颈部向前及向侧方的肌肉力量。

术后继续佩戴颈托3个月，术后3个月内禁止做低头、仰头、旋转等动作。避免高枕、软枕，保持颈部功能位。避免长时间看电视、看书、看电脑，防止颈部疲劳过度。术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动

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肩周炎护理

一、饮食指导

1、宜营养丰富、清淡、易消化及含钙高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等

2、忌生冷、辛辣、肥腻，忌烟酒。

二、情志指导

逐渐了解本病相关知识，调节情志，戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，家人多关心患者，与其交流。

三、生活指导

1、注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。

2、注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免劳累，避免提重物。 

3、要加强身体各关节的活动和户外锻炼，如：划圈法、爬墙摸高、体后拉手等。应以持之以恒、循序渐进、量力而行为原则。

4、急性期指导患者行握拳、伸指、分合手指、腕曲伸环绕、前臂旋转、肘屈伸、耸肩和肩带后伸的主动练习。每组每个动作可做3~6次，每天练习数组，以后每天增加2次至每个动作20次左右。活动时幅度应尽量大，动作尽量缓慢，并逐渐增加用力程度。

持重摆动练习：患者疼痛缓解后，可指导患者行持重摆动练习。持物重量1~2.5kg为宜。练习时间开始可短一些，每节1钟左右，以后可逐渐延长，切忌操之过急。预备：两腿分开同肩宽，健侧手扶椅或桌子，身体前倾90度左右，患侧手持重物，腕关节放松。

（1） 持重松弛：向上的耸肩运动，将重物上提，重复16~20次。

（2） 前后摆动：患侧手持重物有节奏地前后摆动，幅度由小到大，持续时间由短到长，以摆动后不引起疼痛为宜。

（3） 左右摆动:患侧手持重物进行有节奏的左右摆动，次数同上。

（4） 环绕摆动：患侧手持重物，顺时针或逆时针旋转摆动，次数同上。

肩部的徒手操

（1）面壁爬墙:患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，用上肢尽量高举，到最大限度，在墙上做一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

（2）体后拉手：患者自然站立。在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

（3）越头摸耳：患者屈肘，手指从患侧耳朵向上，越过头顶去摸健侧耳朵，或从前额经头顶摸脑后部，反复进行。

（4）前后摆臂：双脚分开站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，目视前方，两臂自然下垂，左右臂交换向前后摆动

（5）左右摆臂：双脚分开站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，目视前方，两臂自然下垂，左右臂向侧上方摆动，摆动至最大弧度后，双臂回摆于胸前交叉。

（6）双手托天:双脚分开站立，间距稍宽于肩，两臂自然下垂。两臂弯曲至胸前，掌心向下，双手十指交叉、双手掌上抬至额前，以腕关节为轴，双手外翻，掌心向上，两手尽量上托。两臂依次由两侧下落还原成预备姿势。

（7）环绕肩运动：双脚分开，与肩同宽，双肘关节屈曲，双手分别搭于两肩。以肩为轴，两肩由前上向后下绕环8次，以同样的动作由后向前下环绕8次。

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腰椎间盘突出症护理

一、饮食护理

饮食宜营养丰富，补肾、补钙壮骨为原则，忌食生冷、辛辣、滋腻之品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱。可食牛羊骨髓，以充养筋骨，忌烟酒，忌竹笋、牛肉、韭菜、豆腐等食物。

二、情志护理

逐渐了解本病相关知识，只要注意保护，本病是可以预防和控制的。注意情绪变化，树立信心，积极配合治疗和护理。

三、生活指导
（一）注意休息，宜睡硬板床。保持良好的心情，保证充足的睡眠。 
（二）注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
（三）腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
（四）腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转，应蹲下取物后利用双腿力量站起来。

（五）自我锻炼方法：

1、屈髋抱膝法：患者伸屈两侧髋膝关节至最大限度，并用双手按压屈曲的双膝，使其反复接触胸腹5——10次，再伸直双小腿

2、引体向上

3、飞燕点水法

四、疼痛时的应急处理措施

（一）卧硬板床休息。

（二）用腰围固定，限制腰部活动。

（三）遵医嘱予理疗、腰椎推拿、牵引等方法进行治疗。

（四）遵医嘱予镇痛药物缓解症状。

五、腰椎术后：

（一）腰背肌功能锻炼：应持之以恒，循序渐进，运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，以锻炼时不加剧疼痛，或稍有轻微反应而能忍受为标准，切不可急于求成。每次保持5～10秒，然后放下休息5-10秒，开始时训练10～15次/组，渐增至30～50次/组，2-3组/日。以训练后不感到疲劳或腰背痛加重为宜。

1、桥式运动和平板支撑

2、膝手平衡

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类风湿性关节炎护理

一、饮食指导 

给予高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。

二、休息与活动指导  

急性期卧床休息，限制活动。疼痛明显时，用热水袋热敷局部关节。观察疼痛的部位、性质。恢复期可适当进行床上并逐步过渡带下床活动，活动前，可按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。

三、用药指导

 （一）非甾体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。此类药物服药时会出现胃肠道不良反应，必须加以注意，只有在一种药物足量使用1~2周后无效才更改为另一种；应避免两种或两种以上药物同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增加；为减少胃肠道刺激，可在饭后服用。

（二）抗风湿药：此类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢，临床症状的明显改善1~6月，有改善和延缓病情进展的作用。临床一般首选甲氨蝶呤，不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制和口角糜烂等，停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等

（三）糖皮质激素 本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给予短效激素，其剂量依病情程度而调整，可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，改善关节功能。激素虽是一种强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其是长期服用者。不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，必需严格遵医嘱服用，不得随意减量或加量，同时要注意其不良反应。

四、日常生活指导

  （一）类风湿性关节炎患者在受冷、潮湿的刺激时，关节局部肿胀和疼痛可加重。要注意避寒、保暖，注意休息，避免劳累。

  （二）指导患者手指避免用力撑床、提重物，以免加重畸形。

  （三）做好病人的心理护理，使其保持良好的心理状态。

  （四）观察激素及免疫抑制剂治疗的副作用，定期复查肝功和血常规等。

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骨质疏松护理

一、饮食指导

（一）每天坚持喝两杯牛奶，多吃奶制品、虾皮、黄豆、豆腐、海藻类、绿色蔬菜、芝麻酱等含钙丰富的食物。

（二）炖排骨汤时，可在汤内加入一些醋，可促进骨质中的钙释出。

（三）适量摄入含维生素D高的食物，如:海鱼、动物肝脏、蛋黄等，应适量食用，可促进钙的吸收。日常生活中多晒太阳亦能促进钙的吸收。

（四）戒烟戒饮浓茶、少喝咖啡喝可乐，吸烟，会引起骨量丢失，戒烟很重要。

二、情志指导：

了解本病的相关知识，应理解尊重他们，认真倾听患者的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适当娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛。

三、生活指导：

（一）日照的时间，每天骨质疏松患者日照时间一定要不低于三十分钟，尽量选择阳光直射，否则是不会有什么效果的;

（二）对于生活中的不良习惯人们也要尽量改掉，还需要进行一定的户外活动 。持续低强度的运动，例如：太极拳、散步、节奏较慢的交谊舞等。

（三）改善不良的饮食习惯，尽量不要偏食，营养均衡，这样对身体健康有一定的保障。

（四）预防跌倒，骨质疏松病人由于肌肉协调性不好，所在部位的肌肉萎缩无力，比健康人更容易跌倒，随之骨折的概率高。

（五）如户外日照时间短，可在医生指导下进行补钙的药物，达到维生素D的补充。

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中风后遗症康复护理

一、饮食指导

（一）饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。每周至少吃三次鱼。应定时定量，少食多餐，每天4餐，晚餐宜清淡易消化。不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品。

（二）昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。

（三）患有高血压者，应低盐饮食（每天控制在5克以下）。有高脂血症者，应低脂低糖饮食，以牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等为主，多吃南瓜、冬瓜、香菇、黑木耳等，避免吃肥肉、动物内脏、家禽皮，少吃动物油。有糖尿病者，应低糖饮食，并控制饮食。

二、用药指导

（一）高血压患者应在医师的指导下服用降血压药的品种和剂量，注意观察血压情况。

（二）如服用开窍醒脑药时，应记录服药时间及神志清醒时间，并报告医生。

（三）高脂血症患者，应在医师的指导下使用降血脂药，

（四）糖尿病患者，应在医师的指导下使用降糖药，并遵嘱监测血糖。

三、生活指导

（一）生活起居有序，保持睡眠充足，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。

1、卧位摆放：目的是防止患者因身体局部长时间受压而导致皮肤压疮及其他并发症的发生。

（1）仰卧位：患者仰卧，患侧肩胛骨下方用枕头支撑，患侧膝关节下方有枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈。

注：患者左侧肢体瘫痪

（2）患侧卧位：患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步状。

（3）健侧卧位：患肢在上，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲。

（二）保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。

（三）根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。可参加散步、打太极拳、慢跑、打球、骑自行车、下棋等活动。

（四）如出现头晕、肢体麻木、眼睛突然发黑、原因不明的摔倒、说话口齿不清、哈欠不断等异常表现时，应及时到医院就诊，进行CT、磁共振等检查。

（五）早晨醒来后应卧床几分钟后再起床，不要醒后立即坐起。

（六）生活中保持心情舒畅，避免情绪过激，不要突然回头或深低头。

五、康复指导

（一）认知锻炼：主要用于智能障碍的康复。针对患者不同的症状，结合其文化程度、兴趣爱好、生活习惯等各方面情况进行康复工作的指导。

(1)阅读锻炼，从简单的句子甚至单词开始训练，逐步加量。阅读又可以分为主动阅读与被动阅读，前者由患者主动阅读，然后检查其对内容的记忆程度，判断其智能的恢复程度。后者由护理人员阅读，患者当听众，读完一定的数量后，向患者提问，检查其记忆能力。

(2)综合性的脑力训练，如搭积木、玩纸牌游戏、下棋、听广播、听音乐、看电视、电影等，练习书画、背诵诗词、简单计算、智力拼图等，以不断活跃患者的思维能力，激发患者的志趣。有助于减缓其记忆能力的衰退。

（二）语言康复训练：主要用于语言障碍的康复。对于失去发音能力的患者，每天让其发“啊”音，或用咳嗽，或吹火柴诱导发音。有发音能力不能言语者，陪护者要有计划地每天固定教几个宇，不断重复，直至教会为止，在教时让患者学教者的口形发音，先教字，然后教句。同时定时给患者宣读文章，进行听觉刺激的语言训练。

（三）运动功能训练：

1、被动运动：被动运动应包括患肢所有关节各个方向的运动，运动幅度从小到大，争取尽量达到最大的幅度。动作应平缓柔和，过快的牵伸往往激发牵张反射，使痉挛加重，粗暴的牵拉，容易引起损伤。可先进行按摩或在温水中进行被动运动，肌肉松弛，提高活动效果。

（1）肩关节

肩关节屈曲：患者仰卧，训练人员一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。