ICU健康指导目录

外科患者术后健康指导

一、护士应根剧术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。
二、卧位指导
待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。
（一）头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。
（二）颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。
（三）四只手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。
三、饮食指导
（一）腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。
（二）非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。
（三）蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。
（四）全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。
（五）在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。
四、伤口护理指导
（一）手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。
（二）一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。
（三）换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。
（四）关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。
（五）拆线后24-48小时后可沐浴。
五、引流管护理指导
（一）胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻粘膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：
1．在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。
2．安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。
3．长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。
4．将胃管减压器放置于低处，以利用引流。
5．保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。
(二)腹腔引流管
1.引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。
2.引流袋不能放置于地上，以免污染。
3.引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。
4.起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。
5.家属不能倾倒引流液。
六、术后排便、排气指导
(一)患者手术后排便、排气困难的原因
1．麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。
2．术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。
3．术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。
（二）缓解手术后排便、排气困难的方法。
1．手术前一天练习在床上排便。
2．术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。
3．根据情况尽早拔除尿管。
4．能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。
七、活动指导
（一）腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：
1、呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。
2、肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。
3、卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。
（二）术后活动方法：
1、术后6-24小时
（1）呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:1或3:1，每4小时一次，每次做1-2遍。
（2）上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍。
（3）下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。
2、术后24-72小时
（1）深呼吸：呼吸比2:1或3:1，每2小时做1次，每次5遍。
（2）上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。
（3）下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。
3、术后72小时 由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。

 

 
深静脉血栓健康指导

一、深静脉血栓形成
是常见病。多发生于下肢，可造成下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉者、长期不愈的皮肤溃疡等。易致下肢深静脉血栓形成的危险因素很多，如心脏病、恶性肿瘤、手术、妊娠、分娩等，但关系最密切的首推腹、盆腔、髋部及下肢各种外科手术后。
最常见的临床表现是突然出现一侧肢体肿胀、疼痛，行走时加剧，静脉血栓部位常有压痛，可伴有发热。多普勒超声波、放射性核素、体积描记法和静脉造影是重要的辅助诊断方法。手术后早期起床活动，可以减少此病发生的机会。
二、注意事项
（一）急性期注意卧床休息，一般需10天左右。急性期后要进行适当的活动，但不宜长久静立。
（二）下肢肿胀时抬高患肢，以高出心脏平面0.33米（1尺）左右高为宜。卧位时可行踝部等关节的自主运动，可穿弹力袜；膝关节安置于少屈曲的位置上。
（三）注意个人卫生，防止因卧床休息时间过久致压疮等并发症。
（四）深静脉血栓形成往往伴发其他疾病，如感染、肿瘤等，应作必要的检查。

 

 

 

 

肠内营养健康指导

一、 肠内营养
将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式
（一）经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式 
1、一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2、间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。
3、连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理措施
（一）患者体位  床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
（二）营养管的维护
1、妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。
2、空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。
3、胃造瘘管常规每班更换造瘘口敷料；更换时旋转造瘘管180度，以防粘连；保持造瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度合适，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损。
4、对于长期经胃管鼻饲患者，应当每月更换胃管；每次换管时，更换鼻孔。
（三）营养液的准备
1、肠内营养液温度控制在37~40度左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养液凝结成块，导致管路堵塞。
2、营养液开启后放置冰箱，24小时内有效。
（四）胃内残余量的检查 
（五）每次喂饲前确认营养管的位置：胸片是确认营养管位置的金标准。
（六）并发症的预防和处理
1、返流、误吸与肺部感染
（1）肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。
（2）肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度。
（3）管饲前确认管道位置正确。
（4）肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色。如果胃潴留为鲜红色，量多，则告知医生，暂停管饲；如果胃储留为咖啡色，量小于200ml，告知医生，遵嘱管饲及使用制酸药。当胃潴留大于200ml时，告知医生，遵嘱暂停管饲一次。对于有潴留的患者可应用胃动力药如莫沙必利等促进胃的排空及肠蠕动。
（5）灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml。
（6）证实有返流的患者应选择其他的营养途径。
2、胃肠道并发症
（1）腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规。
（2）腹涨、便秘和腹痛：患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量。
（3）恶心与呕吐：灌注速度过快、温度过低、胃排空障碍引起的潴留，可导致恶心与呕吐。鼻饲患者呕吐的处理：立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观察体温及氧合情况。
(4）倾倒综合征：放置空肠营养管的患者或胃切除术后患者可出现此并发症。多发生在餐后10-30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗溶液快速进入小肠所致。可表现为胃肠道和心血管两大系统症状。胃肠道症状为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心动过速等。此时应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解。
3、机械性并发症
(1)肠内营养管堵塞，预防措施有：
①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞。
②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次。
③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入。
④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢钠（增加pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗。
(2)鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症。
4、代谢并发症：注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。