【医生笔记】“肥胖”是罪魁祸首

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    今天是病人老廖复诊的日子，老廖依约而至，胖硕的身躯较前灵活了不少，脸上的笑容也多了。记得他刚到我们呼吸科时，吸着氧气，一动不动地躺在病床上，终日昏睡，偶尔说话都气喘吁吁，两条腿肿得像发面馒头。老廖很胖，160cm的身高，体重确有115kg，老廖有多种疾病，高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、痛风等等。他以前去过多家医院，看过多个科室，但效果不佳，病情总是反复。尤其是晚上睡觉呼噜震天响，白天却像霜打的茄子。他也知道应该多活动，可实在是太胖了走不动，结果就导致越来越胖，真痛苦！

    我们告诉他，这个病叫肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome,OHS）。其它糖尿病、冠心病、心绞痛、高代谢综合症等都是这个病继发的。我们给老廖做了睡眠呼吸监测，发现有重度的睡眠呼吸暂停和重度的低氧血症，白天还有严重的高碳酸血症。随后数天，我们医生每天晚上给患者做睡眠压力滴定，即给患者选择最佳的吸气和呼气压力，以撑开睡眠时狭窄的气道，又能避免因阻力过高影响二氧化碳排出。在获得满意的监测数据后，我们建议老廖夜间用双水平无创呼吸机治疗。老廖现在睡觉好了，能活动了，腿也消肿了，心里别提有多开心！

    随着人们生活水平的提高，肥胖已经成为一种严重的慢性、代谢性疾病，其发病率呈快速上升趋势，可导致代谢性、心脑血管、呼吸系统疾病，是多种疾病的危险因素。目前临床医师对肥胖低通气综合征缺乏足够的了解，容易漏诊。

    肥胖低通气综合征是指肥胖患者（体重指数BMI≥30Kg/㎡）在除外肺或神经肌肉疾病，清醒状态下患有高碳酸血症（PaCO2≥45mmHg）。肥胖低通气综合征不仅呼吸系统并发症多、病死率高；糖尿病、系统性高血压、冠心病、充血性心力衰竭、肺源性心脏病及心绞痛的发病率也高，且常被这些并发症所掩盖，单独治疗某一种疾病效果较差。应以呼吸科为主，多科室合作，确诊后给予气道正压通气为主的综合治疗。

    看到老廖充满信心的笑容，作为白衣天使的我也深感自豪！祝愿更多的肥胖患者战胜病魔，早日康复。

呼吸科主治医师 付玉华