我院腹腔镜、胃镜再度联手成功切除胃间质瘤

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    3个月前，我院普外科、消化内科联手，同时运用腹腔镜和胃镜技术为一名高龄患者成功切除胃部早期肿瘤。近日，双镜技术再度联手救治一例胃间质瘤患者，以最小的创伤解除患者病痛，目前该患者已顺利出院。

    患者朱女士现年60岁，2个月前因“上腹不适”来到我院就诊。胃镜检查发现，其胃体后壁小弯侧粘膜下有一个小的隆起，超声胃镜进一步检查显示，这个隆起大约1cm，考虑胃间质瘤的可能。胃间质瘤是一类具有潜在恶性病变的消化道肿瘤，有通过血液及腹膜转移的可能，目前治疗仍以手术为主。然而，为了1cm的小瘤子而“大动干戈”难免有些得不偿失，但留着它又有恶变、转移的可能，这可愁坏了朱女士。经过上网查询后，朱女士家人了解到，这个小肿瘤可以通过内镜下摘除，于是找到了我院消化内科副主任医师王善娟寻求治疗方案。看了检查报告后，王主任解释道：“内镜下粘膜剥离术的确是切除小型间质瘤的好方法，但你的瘤子紧贴着胃的外层（浆膜层），且有向腔外生长的趋势，倘若胃镜下剥离胃穿孔、大出血的风险很大，而且还有瘤体掉到腹腔内的可能……”一番周到、细致的分析后，朱女士又犯难了。这时，王主任告诉患者，手术和胃镜下治疗各有弊端，但是可以考虑胃镜联合腹腔镜切除肿瘤的方式，并向朱女士介绍了3个月前医院为一位高龄患者运用双镜联合成功切除胃早期肿瘤的案例。最终，朱女士及其家人同意了这个方案。

    手术在全麻下进行，术中探查见胃间质瘤位于胃体前壁。手术首先由王主任运用胃镜对胃腔内间质瘤病灶进行定位，切开粘膜，分离瘤体，然后由普外科主任陈跃宇带领外科团队通过腹腔镜对胃间质瘤病灶进行切除。切除病灶后，胃的局部缺损再由腹腔镜完成缝合、修补。术后患者恢复良好，目前已顺利出院。

    据介绍，对于这类小型的胃部肿瘤，传统的外科手术出血多，切除组织多，病人恢复慢。而单纯腹腔镜手术则病灶难以准确定位，单纯胃镜下切除可能导致穿孔、瘤体脱落至腹腔内难以寻找，止血不彻底等。如今，在腹腔镜的“监视”下，再通过胃镜切除肿瘤，不仅能快速、准确地找到肿瘤位置，且避免了切除过多正常组织，一旦发生穿孔还可在腹腔镜下及时进行缝合修补，大大提高了手术疗效，保证了手术的安全性。随着学科的不断发展和医疗水平的不断提升，目前，我院消化内科从胃肠镜检查发现病灶，到进一步明确病灶性质，以及疾病相关的后续治疗等均可独立完成。

消化内科