【援摩纪实】 巧施麻醉助百岁老人安度手术

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    不久前，有一位百岁高龄的老人，左股骨颈骨折入院。术前，我和摩方麻醉、骨科医生一起评估病人，认为手术是的最好治疗办法，否则老人只能卧床，可能出现的肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，还将威胁老人的生命。但是，如果手术，麻醉实际操作面临很多临床困难，因为老人已过百岁，年龄是麻醉的独立危险因素，超过80岁，每增加1岁，麻醉风险就增加5%。再者，老人合并有冠心病、房颤、心功能3级以及慢阻肺病史，全身情况较差，麻醉风险非常大。

    摩洛哥的骨科下肢手术通常采用腰麻，但腰麻后麻醉区域的血管扩张，易导致严重低血压，该老人合并心肺疾患，不能用快速补液来扩充血容量。但是，倘若采取气管插管全身麻醉，则术后容易发生肺部感染，而且在这里吸入性全麻药只有氟烷，术中易发生严重心律失常。以前在国内，遇到这样的病患，我通常采用单侧腰麻，在侧卧位下操作注药，只麻醉患侧肢体，对侧肢体可以起代偿作用，能有效避免低血压的发生。但在摩洛哥，腰麻操作都是坐位，用等比重麻药，无法实施单侧腰麻。我给他们讲解了单侧腰麻的原理和方案后，大家都希望由我来实施麻醉。

    老人入院后第四天被接进手术室，我在老人身上放置监护仪时，他拉住我的手亲吻了一下，这是对我的信任与感激，让我更加有信心做好这次麻醉。一切准备就绪，首先要配置重比重麻药，国内是用10%葡萄糖液加入麻药中，使其比重大于脑脊液，这里只有30%的葡萄糖溶液。我把药量和容量计算好后，很快配置好麻药。大家协助老人侧卧位，患肢在下方，我很熟练地进行麻醉操作，一次穿刺就成功，确认脑脊液回流通畅，随后注入麻药1.7ml，布比卡因的用量为7.5mg，保持侧卧位约10min，这样把麻醉的区域局限在患肢，而且麻药用量少，待麻醉平面固定后转平卧位手术。结果麻醉效果非常好，术中患者生命体征平稳，顺利完成股骨近端髓内钉固定手术，麻醉前备好的各种抢救药物并没有派上用场。整台手术，我一直全神贯注地监护着老人的生命体征，生怕有个闪失。术后，老人挣扎着再次拉住我的手亲吻，并且无比真诚。当我把老人送回病房时，一群等候在那里的家属，把手放在他们的胸口向我鞠躬致谢，那一刻，我深受感动。

    这位老人是我到摩洛哥五个多月来所麻醉过的最大年龄患者，为百岁老人成功实施麻醉，展示了我们中国麻醉医生的妙手仁心和丰富的临床经验，得到了摩洛哥患者和家属的认可与感激，也赢得了摩洛哥医护人员的信任和称赞。

援摩医疗队 祝义军